党的二十大报告指出，要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。基本医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，是群众健康生活、社会和谐稳定的“压舱石”。面对民生大考，南充市医疗保障局牢记为民初心，勇担利民之责，笃行惠民之举，书写了一份实实在在的、有温度的民生答卷。
2022年，全市基本医疗保险参保584.3万人，常住人口参保率稳定在105.05%;全市医保住院报销117.21万人次、报销46.43亿元;办理特殊门诊、跟踪服务、特殊药品报销25.4万人次、报销7.1亿元……
翻阅这份暖心的民生答卷，一项项用心用情的医保举措持续落地生效，也时时见证着南充百姓不断提升的幸福感与获得感。
A关键词：“担当”护中心大局
“多亏了医保集采政策，我吃得起药了!”日前，高坪区小龙街道的刘大爷笑容如同暖阳，仿佛驱散了疾病带来的“寒冬”。刘大爷身患肝癌，以前每月药费都在8000元以上，如今药品集采政策让他服用的药物仑伐替尼胶囊每粒价格从108元降至22.93元，一个治疗周期可节约费用7600元，大大降低了刘大爷全家的医疗负担。
这正是南充医保政策给群众带来幸福感的一个缩影。
“我是党员，我去!”“我报名!”……
去年8月下旬疫情又一次来袭，市医疗保障局招募的第一批7名志愿者主动请缨，分赴社区核酸检测点位，开展疫情防控志愿服务。在各社区的统一安排调度下，他们既当“宣传员”，又当“服务员”，哪里有安排就主动请战，哪里有需要就冲锋在前，全力配合开展全员核酸检测、社区服务等工作。
在做好一线服务抗疫的同时，市医疗保障局迅速研究部署，确保医保服务不断档、不脱节，全力保障疫情期间人民群众就医和医疗机构药械供应等急难需求，每月上报疫情防控重点药械监测情况，并先后两次下调核酸检测价格，新增抗原检测项目纳入医保报销，及时清理、结算、支付检测治疗等费用，预付2000万元保障定点医院救治确诊患者，累计支付新冠病毒疫苗及接种费用5.12亿元，保障1173万人次接种。
乡村振兴战略是新时代“三农”工作的总抓手，市医疗保障局紧扣乡村振兴重大战略部署，始终把巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作作为一项政治任务，按照市委、市政府决策部署，思想重视全力抓，成立专班全程督，开展乡村振兴专项督查，定期调度，会同民政、乡村振兴等部门建立防范化解因病致贫返贫风险监测机制和农村低收入人口信息交换和动态调整机制，督导县(市、区)做好重点人群的参保及待遇给付，实现乡村振兴医保达标，确保不因困难而脱保，不因大病而返贫。2022年1至12月，资助特困、低保、防返贫监测对象、稳定脱贫人员参保98万人、资助费用1.7亿元，实现100%参保。
2022年，市委七届六次全会明确提出，要加快建设现代化区域中心城市，并明确了“六大区域中心”的硬支撑。蓝图已绘就，落实见行动，对标“区域医疗卫生中心”建设目标任务，市医疗保障局立足医保职能，迅速研究制定了支持医疗卫生中心建设“十条措施”，开展医疗机构制剂“集中评审”，成功支持川北医学院附属医院、市中心医院、市中医医院58个院内制剂纳入省医保目录;出台医保支持中医药发展政策措施;签订了川东北经济区医疗服务价格和医保“三目录”协同发展协议，为区域医疗卫生中心建设多点发力、添砖加瓦。
“我们将始终紧盯市委、市政府中心大局、发展大计，提高政治站位、胸怀‘国之大者’，充分发挥医保职能职责、政策优势，想尽千方百计、使出浑身解数，围绕中心作贡献、围绕痛点破困局、围绕发展夯基础，自觉主动作为，服务大局、服务发展、服务人民，为组团培育省域经济副中心、加快建设成渝地区北部现代化中心城市贡献更多医保力量。”市医疗保障局党组书记、局长任洁平说。
B关键词：“托底”惠民生保障
近日，在蓬安县杨家镇卫生院看病的村民刘志强很感慨：“年龄大了身体差，三天两头要看医生。以前都是到城里医院看病、买药，现在在家门口就可以解决了。”
不断满足人民群众对健康生活的美好向往，2022年，我市各项医疗保障待遇水平全面提升、保障范围不断拓展：
——实施全民参保计划。7次集中清理暂停重复参保数据35万余条，实现省内重复参保基本清零，争取医疗救助中省补助资金4.04亿元，制定《南充市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》《南充市城乡居民大病保险第三轮实施方案》，调整大病保险起付线，开展理赔督查。2022年1至12月，全市医保住院报销117.21万人次、报销46.43亿元，大病保险报销17.86万人次、报销4.22亿元，医疗救助17.66万人次、救助2.73亿元，办理生育津贴3456人次、支付5280万元。
——加强特殊保障。新增35种单行支付药品和高值药品纳入医保报销，新增7家“双通道”药店，单行支付药品和高值药品职工、城乡居民报销比例分别上调5%、10%，达70%、60%。落实“两病”政策，建立月报制度，定期监测情况，全市享受高血压、糖尿病门诊报销政策的城乡居民达55.86万人次，报销了1846.56万元。
——推进多层次保障。出台《关于规范“南充充惠保”运行完善多层次医疗保障体系的指导意见》，指导推出第二轮“南充充惠保”。印发《贯彻落实待遇保障清单三年行动方案实施细则》，积极推动解决补充保险的遗留问题，目前人保健康南充中心支公司已赔付219家、2624万元。“南充充惠保”已参保37.36万人，赔付1392人(次)、900多万元。
聚焦民生所盼、群众所需、企业所困，市医疗保障局还将不断出台系列医疗保障惠民助企政策，持续提升待遇保障水平，织密扎牢医疗保障网，助力企业发展，在筑牢兜实医疗保障中厚植民生底色，在持续释放医保政策红利中增进民生福祉，在优化经办服务中促进企业发展。
C关键词：“攻坚”破改革困局
“你好，你办理的单位参保人员新增业务已完成，请在确认单上签字。”日前，在顺庆区医保中心的对公业务窗口，工作人员对参保信息反复确认后，为南充市顺达出租车公司的31位职工办理了医保参保手续。
“现在非常方便。”该公司医保经办人杨先生一脸轻松地说。今年已是杨先生连续4年为公司全体职工办理医保参保手续。由于参保人数较多，收集资料也多，所有参保人的资料加起来有数百张。
“以前，企业和个人都在一个窗口，一旦资料有错就要来回跑，每次都排队，没个十天半个月办不下来。”杨先生介绍，往年办理参保要先交资料，然后等待相关业务科室处理，再反馈回单位，会耽误很长时间。现在开设了对公窗口，随到随办，不仅现场等待时间短，办理周期也短。
聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题，推出“医保专员制”服务，新增设对公窗口，落实专事专人专管。创新性的改革措施，让顺庆区医疗保障局获得了参保人的一致点赞。
“以前用医保个人账户缴费都要排队，现在我们在手机上就可以刷医保了，省去了很多麻烦。”近日，患者王女士在川北医学院附属医院使用医保移动支付后说。
“为更好地服务广大患者朋友，提供更加便捷的支付服务，解决看病就医支付难题。我院于2023年1月4日正式开通了线上医保移动支付。”川北医学院附属医院相关负责人介绍说，患者只要添加了医保电子凭证，就能通过手机支付宝实时医保结算，实现“医保+自费”快捷支付，使患者享受到“互联网+医保”服务带来的便利。
去年，南充被确定为全省7个移动支付试点城市之一。市医疗保障局相关负责人介绍，通过医保移动支付后，参保人不出诊室，在手机上就能完成医保基金和个人自费(自付资金)线上支付或线下终端支付。同时还可以为参保人或普通用户便民缴费、待遇发放、就医报销提供能力支撑，将真正实现“让信息多跑路，让群众少跑腿”，有效缓解群众“看病难”问题。
惟改革者强，惟创新者进，惟改革创新者胜。2022年，市医疗保障局始终把改革创新抓在手上，全面发力推改革、探新路、下深水，改革成果遍地开花：全国首创DIP支付方式改革特病单议机制;全省首创成立市委、市政府领导任召集人的打击欺诈骗取医保基金联席会议机制;全省首推欺诈骗取医保基金“负面清单”、医疗服务收费“正面清单”;全省率先实行外伤异地就医“联网直报”;全省率先开展医保数据共享、医保移动支付、药械采购“三流合一”平台上线“三项试点”。改革硕果满枝头，不断推动着我市医疗保障事业创新争先、破浪前行。
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网格化服务畅通医保“神经末梢”
下网格、走楼栋、进家庭，现场宣传动员……连日来，顺庆区各街道社区组织网格员在小区内开展2023年城乡居民基本医疗保险宣传活动，及时向辖区居民宣传惠民政策。
去年，为解决年老体弱特殊群体医保业务办理难点、痛点，市医疗保障局与市委政法委联合印发《南充市关于将医疗保障服务纳入网格化服务管理的工作方案》，将医保服务纳入“网格员”服务范围，打造医保服务“移动平台”，为特殊群体提供上门服务、预约服务，畅通医保服务的“神经末梢”。
“我们首先在顺庆区开展医保网格化服务试点，下沉参保、报销等经办业务16项，在206个村(社区)推行医保网格化服务，获得了群众的一致好评。”市医疗保障局相关负责人说。
通过“网格+医保”打通服务“最后一公里”，这只是我市医疗保障部门开展贴心服务、刷新老百姓经办体验的一个缩影。2022年，市医疗保障局不断推动医保服务便捷性与创新性，进一步健全了医保“掌办”“网办”服务体系，让“群众少跑腿，数据多跑路”。
医保服务更加便捷。推进建设市县乡村“四级服务平台”+“医银网点”+“网格员”为一体的服务体系，全市242个乡镇(街道)设立医保服务窗口，3004个村(社区)提供医保帮代办服务，基本实现经办服务网络全域覆盖。推进“一网通办”，实现30项非必须现场办理的医保事项“网上可办”，全程网办率达73%。持续加强异地就医保障，取消除转诊转院等6种情形外的备案，实现居民“两病”和门诊统筹省内基层医疗机构异地联网结算，双向开通5种门诊慢特病跨省联网结算。去年1至12月，异地联网结算医药机构新增省内532家、跨省531家，累计开通省内异地就医联网结算机构2497家、跨省异地就医联网结算机构2489家，保障异地就医126万余人次、结算资金4.61亿元。
医保服务也更加智能。推进移动支付、数据共享省级“双试点”，已完成第三方渠道现金移动支付测试申请并获国家局通过。制定《信息与数据管理制度》，实施“智慧医保”系统建设，开展网络安全专项整治，落实数字政府建设规划，宣传推广医保电子凭证。截至2022年12月底，我市激活人数达217万余人，平均结算占比为25.59%，在全省居前。
民生期许殷殷，奋斗未有穷期。新的一年，南充医保人将以加快建立多层次医疗保障体系为奋斗目标，筑牢筹资运行、待遇保障、医保支付、基金监管、医药服务供给和经办服务的“四梁两柱”，让基本医保制度这栋“大厦”更加稳固，南充人民的幸福感、获得感“再升级”。
